Images intéressantes :

Fracture du tibia

Multiples fractures du tibia gauche en 97 ayant nécessité plusieurs interventions itératives, notamment pour pseudarthrose. Ostéosynthèse par plaque en janvier 2006. Contrôle.

Technique : Scintgraphie osseuse (clichés centrés précoces et tardifs et clichés corps entier) complétée d'un scintigraphie au Gallium (clichés réalisés 48 heures après injection)

Scintgraphie osseuse: Les images précoces témoignent d’une activité hyperhémique, diffuse intéressant le tiers moyen et s’étendant au tiers supérieur de la jambe gauche.
On visualise sur les clichés tardifs, une activité ostéotrope réhaussée, hétérogène s’étendant aux 2/3 supérieurs du tibia gauche avec focalisation un peu plus intense qui correspond aux zones de fracture.
En revanche, symétrie d’activité concernant des articulations adjacentes du genou et de la cheville gauches globalement asymétrique par rapport à celle de la jambe droite.
Il existe par ailleurs, d’intenses fixations du radio traceur plutôt d’une présentation atypique au niveau du carpe et de la main droite qui semble a priori liées à un reflux veineux.
Enfin, le balayage scintigraphique osseux du corps entier ne reflète pas l’existence d’autre lésion ostéo-articulaire.

CONCLUSION :
Réactivité ostéoblastique persistante avec une nette positivité des temps précoces au niveau des 2/3 tiers supérieurs du tibia gauche siège de foyer fracturaire datant de 97 dont la dernière pose de plaque d’ostéosynthèse a été réalisée en janvier 2006 pouvant être compatible avec des foyers de pseudarthrose ?
Une scintigraphie au citrate de gallium 67 est ainsi programmée afin d’exclure l’éventualité d’un sepsis.
Hypo activité diffuse du membre inférieur gauche plutôt liée à un effet de mise en décharge, excluant a priori l’éventualité d’un syndrome de dystrophie.

Scintigraphie au Gallium : Il existe une très discrète accentuation de la fixation à hauteur de la partie supérieure et la partie moyenne du tibia gauche ; ces foyers sont cependant nettement plus atténués que ceux qui étaient décrits lors de la scintigraphie osseuse.
Fixation normale du traceur au niveau du système réticulo-endothélial du foie, de la rate et de la région médullaire osseuse.

Il existe une très discrète accentuation de la fixation à hauteur de la partie supérieure et la partie moyenne du tibia gauche ; ces foyers sont cependant nettement plus atténués que ceux qui étaient décrits lors de la scintigraphie osseuse.
Fixation normale du traceur au niveau du système réticulo-endothélial du foie, de la rate et de la région médullaire osseuse.

CONCLUSION : La comparaison de la scintigraphie au gallium avec la scintigraphie osseuse permet d’exclure avec une grande certitude toute complication infectieuse actuelle sur la région du tibia gauche.
Il persiste une discrète réaction inflammatoire compatible avec des lésions de pseudarthrose.