Images intéressantes :
Embolie pulmonaire
Patient n°1
Patient de 54 ans adressé pour majoration progressive d’un effet shunt dans un contexte de BPCO et probable syndrome hépato-pulmonaire.
Technique : injection de macro-agrégats d’albumine marqué au Technétium-99m et recherche d’un marquage cérébral et rénal.
La perfusion pulmonaire est discrètement hétérogène, mais sans défaut identifiable.
Fixation du traceur à l’étage cérébral et sur le parenchyme rénal bilatéral.
Patient n°2
Suspicion d’embolie pulmonaire chez un patient de 59 ans porteur d’un cancer bronchique lobaire inférieur et supérieur droit avec adénopathies médiastinales. Le patient présentait récemment une dyspnée brutale avec tachycardie sinusale. Augmentation des D.Dimères.
Technique : ventilation et perfusion
Distribution discrètement hétérogène du traceur principalement à hauteur du poumon droit dans sa partie supérieure.
Il existe une hypofixation importante de toute la partie antérieure du lobe supérieur droit.
La fixation à hauteur du poumon gauche reste entièrement homogène.
La distribution du traceur sur les clichés de ventilation est normale.
Il existe donc une discordance importante entre la perfusion et la ventilation du lobe supérieur droit.
Existence d'un shunt entre le cœur droit et le cœur gauche étant donné la distribution du traceur en-dehors de la sphère pulmonaire c’est à dire dans la région rénale et dans une moindre mesure le reste du corps.
La fixation du traceur de la perfusion à la base du cou est probablement expliquée par une paralysie des cordes vocales.
